Rekabet Kurumu sağlık sigorta şirketleri ile hastanelere neden soruşturma başlattı

Rekabet Kurumu, kendisine gelen ihbar ve şikâyetler üzerine, özel sağlık sigortası satan 14 sigorta şirketi ile birlikte üç özel hastaneye ve özel sağlık sigorta şirketlerine destek sağlayan iki şirkete ön araştırma başlattı.

Gerekçe bildik; rekabete aykırı hareket edilip, fiyatların birlikte belirlenmesi. Bir gerekçe daha var ki ilginç; sigorta şirketleri ile hastaneler arasında dışlayıcı sözleşmeler yapılması.

Şirket ve hastane isimlerini tek tek yazmayacağım çünkü konu şirketlerle değil soruşturmanın gerekçesi ile ilgili. Rekabet Kurumu’nun bu soruşturması duyulunca da okuyuculardan, “Gördün mü, birlikte hareket edip fahiş fiyat belirliyorlarmış, biz de bundan şikâyet ediyoruz” şeklinde çokça eleştiri almaya başladım. Kimi okuyucular da soruşturmaya neden değinmediğimi soruyor. Daha doğrusu gündeme getirmememi eleştiriyor. Rekabet Kurumu’nun soruşturması devam ederken bir şeyler yazmayı doğru bulmuyorum ama özel sağlık sigortasının işleyişi hakkında bazı tespitlerde bulunabilirim.

SORUŞTURMA BAŞLATILAN ŞİRKETLERİN DURUMU

Soruşturma başlatılan 14 sigorta şirketinin sağlık sigorta pazarındaki paylarını inceledim, ilginç sonuçlara ulaştım. Mesela, incelenen sigorta şirketlerinden bir tanesinin 2024 yılında faaliyetine son verilmiş, bu şirket iki senedir yok. Benzer şekilde bir sigorta şirketi ise sağlık sigortası satmıyor ve hiç de satmamış. Soruşturulan şirketlerden 4’ünün sağlık sigortası pazarındaki toplam payları yüzde 1.31 ancak ediyor ki; şirket başına düşen pazar payı yüzde 0.35 veya yüzde 0.07’lerde. Yani soruşturulan 5 şirketin sağlık sigortası pazarında hiçbir ağırlığı yok.

ORTAK HAREKET Mİ EDİYORLAR?

Hem şirketlerin hem de sağlık sigorta pazarının 2025 yılı mali verilerini de inceledim. Çok kabaca ve herkesin anlayabileceği şekilde anlatayım.

2025 yılında sağlık sigortası pazarında hasar/prim oranı yüzde 75’lerde. Hasar/pirim oranı ne demek? Sigorta şirketleri, sağlık sigortasından aldıkları her 100 liralık prime karşılık 75 lira hasar ödemişler. Veya 1.000 liralık prime karşılık 750 liralık hasar ödemişler. Kime ödemişler? Hastanelere ödemişler.

Rakama vurursak; geçen yıl şirketler sağlıkta sigortalılardan 211 milyar TL’lik para toplamışlar, 154 milyar TL’ye yakın hasarları oluşmuş. Bunun üzerine sağlık sigortasını satmak için sigorta acentelerine ödenen komisyonları ve diğer giderleri koyduğunuzda bu yüzde 75’lik oran yüzde 95’e çıkıyor. Kafanızı karıştırmadan özetlersem; sigorta şirketleri sağlık sigortasından topladıkları her 100 liralık primin 95 lirasını hasar, komisyon, genel gider olarak ödemiş. Bu hesap üzerinden gittiğimizde sonuçta, 50’ye yakın sigorta şirketi sağlıkta topladıkları her 100 liralık primden 5 lira kâr elde etmiş. Şimdi bu kadarlık kâr için şirketler ortak hareket eder mi; onun yorumunu size bırakıyorum. Şöyle de diyebiliriz; fiyatlar birlikte belirlenip, birlikte hareket edildiyse ortada ciddi bir kâr olması ve bu işten ciddi paralar kazanılması gerekmiyor mu? Ama ortada böyle bir gelir ve kâr yok.🤨